感冒后，咳嗽几周算正常？

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“感冒后会咳嗽多久”是一个常问的问题，但不是一个好问题。

因为它限制了答案的范围——只考虑感冒，排除其他疾病。

感冒作为一个病毒感染导致的自限性疾病，预后通常良好，咳嗽长短不过是时间的问题。问题在于，家长和医生都无法100%确认孩子患上的“只是感冒”。

这也是为什么即使看了不少科普，家长在孩子生病时仍感到困惑。因为科普通常先给出答案，再解释思路，其形式大多是“得了xx病，该怎么处理”。

当我们提及“感冒”时

到底说的是什么？

“感冒”是一个具体的临床诊断（ICD11编码 SA60）。但当我们提及某人“感冒”时并非指医生的临床诊断，而是涉及以下症状：发热、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳痰、疲劳等等。

这些症状缺乏特异性，普遍发生于呼吸系统急性、慢性疾病中。感冒和支气管肺炎在生病的最初几天，症状看起来并没有太大的区别。

甚至非感染性的呼吸道疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘急性发作症状，有时也容易和普通感冒、支气管炎混淆，需要认真加以区分。

因此，当我们在讨论“感冒”能咳嗽多久时，实际上的问题是：

一个看起来具有感冒症状的患者，

最终的结局是什么？

必须是“感冒”

咳嗽可以持续多久？

感冒是一种急性自限性上呼吸道病毒感染，症状轻重不一，有很多种病毒感染可以引起类似症状。例如今年上过新闻热搜的鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，都是我们的老朋友。

急性上呼吸道感染导致的咳嗽平均会持续14天，24%的儿童咳嗽在14天后仍没有完全缓解。大概90%的人会在25天内缓解^[1]。

所以很多关于咳嗽的科普会提到“如果咳嗽超过2周，需要看医生”这条建议。

那么，一旦“感冒”导致的咳嗽持续超过2周，就一定发生了什么了不得的问题吗？

也不一定。

如果患者状态良好，我们能够确定其为自限性的呼吸道病毒感染，即使咳嗽时间稍微长一些，总归是能自行恢复的。

对这部分患者，医生通常会建议采取“等待、观察、回访”的处置流程，并给出喝蜂蜜（1岁以上）、含硬糖（6岁以上）等建议。

这些措施改善咳嗽本身的效果有限，更重要的是缓解家长焦虑。避免迫于家长压力或为了迎合家长的需求而处方无效的药物^[1]。

世事总有那么些意外

正如我经常和患者（家长）解释道：我们无法预知未来，只能根据现有的信息对疾病接下来的发展作出一定程度的预判。预判的准确性可以通过各种手段提高，但永远无法达到100%正确。

当一个孩子表现为“感冒”时，我们需要根据实际情况采取恰当的行动（就诊或复诊）：

⚠️ 症状持续时间超过合理范围

①持续咳嗽超过2周仍无改善的趋势；

②流涕持续超过10天，仍然无改善的趋势；

③持续发热超过4-5天，仍无改善的趋势。

⚠️ 如有以下情况，可能比感冒更严重

①有误吸异物或进食呛咳历史；

②犬吠样咳嗽，吸气时可以听到额外的呼吸杂音（吸气相喘鸣），要警惕急性喉气管炎；

③严重呼吸道感染表现，包括：

好转后再次发热、胸痛、咳血、呼吸急促、吸气性胸壁凹陷、口唇发绀、精神差等；

④存在容易发展为重症的基础疾病：

有杵状指、腭发育异常、免疫功能低下（疾病或药物导致）、慢性肺部疾病、胸壁畸形或发育异常、精神系统疾病等。

此外，还有一些特殊的诊断，可能一开始被误以为“感冒”，但后来会出现一些明显的特征，需要注意鉴别，包括：

⚠️ 原来不是感冒

① 百日咳样的咳嗽

持续加重的干咳，尤其出现阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、或者咳嗽后出现“高调鸡鸣样的吸气声”（是百日咳的典型症状之一）。

可以引起百日咳样咳嗽的病原体，除了百日咳杆菌，肺炎支原体及多种呼吸道病毒感染也可导致类似症状。

单纯从咳嗽的临床表现难以鉴别。

② 哮喘急性发作

呼气时有哨音，或者总是在清晨、半夜加重的咳嗽，咳嗽有特定的诱发因素（例如气味、运动、食物、植物等），尤其既往有哮喘的患者。

急性呼吸道病毒感染是哮喘最常见的诱发因素之一，尤其在每年的秋季。

还有一类哮喘可能只表现为咳嗽，没有喘息症状，如持续干咳需要注意排查。

③ 其他上气道问题

还有一些咳嗽与耳鼻喉科的问题相关。表现为持续咳嗽，伴有鼻塞、流涕症状。

这种咳嗽可能具有体位变化特征，在晨起、躺下时较为明显，年龄大一些的孩子可能会伴有吸鼻、清嗓动作。熟睡后咳嗽明显减轻，甚至缓解。

尤其既往有变应性鼻炎、腺样体肥大、反复鼻窦炎基础的儿童要注意这种情况。具体需要专科医生仔细鉴别。

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总结

急性咳嗽通常是病毒感染导致的，病情具有自限性^[3]，多数患者的咳嗽会在2周内缓解，亦有相当部分症状迁延至2~4周才能缓解。

“感冒”所包含的症状并无特异性，上/下呼吸道感染、非感染性呼吸道疾病均可表现为“感冒”症状。并非所有患者都适合单纯地观察和等待，也需要注意及时发现严重感染或特殊疾病的可能。

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参考资料

[1] Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review，BMJ 2013;347:f7027 doi: 10.1136/bmj.f7027

[2] Duration of clinical symptoms in children with acute respiratory infection. Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):813-819. doi: 10.1111/apa.16607. Epub 2022 Dec 2. PMID: 36427274.

[3] 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版） [J] . 中华儿科杂志, 2021, 59(9) : 720-729.

[4] 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J].中国实用儿科杂志, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZSEK.0.2019-03-001.

[5] Acute cough in children and adolescents: A systematic review and a practical algorithm by the Italian Society of Pediatric Allergy and Immunology. Allergol Immunopathol (Madr). 2021 Mar 1;49(2):155-169. doi: 10.15586/aei.v49i2.45. PMID: 33641306.

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责任编辑：金孙吉

排版编辑：黄小萌

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